一、肝内胆管结石200例外科治疗（论文文献综述）
郭俊强[1]（2019）在《规则性肝切除治疗肝胆管结石病的疗效分析》文中进行了进一步梳理研究目的结石残余及结石复发是肝胆管结石病（Hepatolithiasis）外科治疗时必须面对的棘手问题。肝部分切除术被认为是肝胆管结石病最为有效的治疗方式之一,其术中结石残余率及术后结石复发率均要显着低于胆道切开取石术、T管引流术或胆肠吻合术等术式。然而,临床上选择肝部分切除术的肝胆管结石病患者仍有较高比例的结石残余率和结石复发率。因此,探索积极有效的肝胆管结石病治疗方式是胆道外科医师一直以来的研究热点。本研究回顾性分析64例接受肝部分切除术治疗肝胆管结石病患者的临床病历资料,旨在比较规则性肝切除术和非规则性肝切除术治疗肝胆管结石病的临床疗效。研究方法回顾性分析2012年1月1日—2018年6月30日于原沈阳军区总医院肝胆外科接受肝部分切除术的89例肝胆管结石病患者的临床病历资料,通过纳入标准及排除标准,排除病例数25例,纳入病例数64例。将肝胆管结石病患者,依据术中肝部分切除方式的不同分为两组,第一组为规则性肝部分切除组（规则组19例）,第二组为非规则性肝部分切除组（非规则组45例）。比较分析规则性肝切除组和非规则性肝切除组间手术时间（h）、术中出血量（ml）、术后第一天ALT（U/L）、第三天ALT（U/L）、术后72小时内总引流量（ml）、术后并发症（出血、切口感染、腹腔感染或胸腹腔积液、胆漏）、术后住院天数（d）、住院总费用（万元）、结石残余率（%）（术后第一次复查肝内有无结石残余）和结石复发率（%）（出院六个月后随访肝内有无结石复发）等参数的差异。应用SPSS20.0统计软件进行统计分析,分类性资料用频数（%）表示,计量资料间采用独立样本t检验或者秩和检验,率之间采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。研究结果规则性肝切除组患者的术后住院天数要明显短于非规则性肝切除组（10.9VS14.2,P=0.049）;规则性肝切除组患者的结石残余率要明显低于非规则性肝切除组（0%VS42.5%,P=0.001）;与非规则性肝切除组相比较,规则性肝切除组患者的结石复发率亦明显下降（5.3%VS38.5%,P=0.010）;规则性肝切除组与非规则性肝切除组在手术时间、术中出血量、术后第一天ALT、术后第三天ALT、术后72小时内总引流量、术后并发症（出血、切口感染、腹腔感染或胸腹腔积液、胆漏）和住院总费用上无统计学意义（P值均>0.05）。结论规则性肝切除治疗肝胆管结石病具有更低的结石残余率和结石复发率,其手术时间、术中出血量、术后并发症等与非规则性肝切除比较并无差异。而且规则性肝切除组更符合加速康复外科理念,术后住院时间更短,临床治疗效果明显好于非规则性肝切除组,值得在临床中广泛推广应用。
林德福（Lim Hok）[2]（2016）在《肝内胆管结石病的外科手术疗效对比》文中研究表明目的：通过探讨两种手术方法对肝内胆管结石病的疗效与分析,比较两种手术方式的效果。方法：对2013年01月-2015年12月在昆明医科大学第一附属医院收集60例肝内胆管结石病患者的病历资料,其中男性25例,女性35例,年龄23-76岁,平均（52.3±10.2）岁,所有患者均为初发肝内胆管结石病例,其中左肝胆管结石35例,右肝胆管结石17例,双侧肝胆管结石8例。12例有不同部位的肝内胆管狭窄。所有患者均在知情同意的情况下,依据治疗方式的不同随机分为治疗Ⅰ组（肝部分切除术治疗组）33例和治疗Ⅱ组（胆总管切开治疗组）27例,2组患者的临床资料经过统计学分析比较,均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。结果：本组60例肝内胆管结石病当中治疗Ⅰ组临床治疗优良率明显优于治疗Ⅱ组；治疗Ⅰ组结石残留率和再手术率均明显低于治疗Ⅱ组。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肝部分切除优于胆总管切开取石,针对不同病例个体化,对病情作出正确判断,选择合理的手术方式、综合治疗是提高肝内胆管结石病治疗效果的关键。
毛长坤,刘付宝,赵义军,赵红川,王国斌,耿小平[3]（2014）在《肝内胆管结石手术切口感染危险因素分析》文中指出目的:分析肝内胆管结石术后切口感染的危险因素,为降低术后切口感染发生率提供有效预防措施。方法:回顾性分析2005年7月—2012年12月间手术117例治疗肝内胆管结石患者临床资料,根据患者是否接受预防切口感染的特殊围手术期处理分为特殊处理组与常规处理组,比较两组患者术后切口感染发生率及其他临床指标;再根据患者是否发生切口感染将患者分为感染组与非感染组,分析引起切口感染的危险因素。结果:与常规处理组比较,特殊处理组术后切口感染发生率明显降低（14.6%vs.36.8%）,引流管拔除时间、抗生素使用时间、术后住院时间明显缩短、住院费用明显减少（均P<0.05）。单因素分析显示,术后切口感染与年龄、合并糖尿病、术前胆管炎、既往胆道手术史、胆汁培养阳性、术中采取预防措施、手术时间、拔除引流管时间有关（均P<0.05）;多因素分析显示,合并糖尿病、既往胆道手术史和延迟拔除引流管是术后切口感染的危险因素,而术中采取预防措施是保护性因素（均P<0.05）。结论:合并糖尿病、既往胆道手术史和术后延迟拔除引流管是术后切口感染的独立危险因素,而术中采取预防措施可降低肝内胆管结石患者术后切口感染发生率,且有利于患者快速康复。
胡振伟[4]（2014）在《钬激光+柱状气囊联合术式治疗肝内胆管结石的临床观察》文中提出目的通过对比一般手术治疗方式A组（肝部分切除术、肝外胆管切开取石术、胆肠吻合术以及辅以内镜取石）和联合手术治疗方式B组（胆道镜配合钬激光碎石+柱状气囊扩张胆管）两种方式术后并发症（如隔下、肺部感染,胆漏,胆道出血/消化道出血、胆管炎）发生率、手术残石率/术后结石复发率、术后平均住院日及术后伴肝内胆管狭窄结石复发率,明确联合治疗方式的优势所在。材料和方法调阅近9年来山医大一院、太钢总医院肝内胆管结石患者住院病历约300余例。排除肝内胆管结石反复感染致肝萎缩、纤维化、功能丧失及合并癌变等需要切肝病例；筛选出在手术适应症相同、并采取相应手术治疗病例200例；统计出适合两种术式（A、B）的病例例数。然后对挑选出病例根据所采取的手术方式进行分组（A组一般手术方式组及B组胆道镜+钬激光+柱状气囊扩张组）；对A、B组中各手术方式术后出现各种并发症例数统计；术后患者住院时间统计；手术残石/术后结石复发例数统计；术后伴肝内胆管狭窄结石复发例数统计；并得出数据。采用统计学方法对所得上述数据进行差异性分析。结果通过本研究可推断在手术适应症相同情况下,治疗肝内胆管结石手术方式比较：一般术式（A组）术后残石率（33.33%）/结石复发率（25.0%）均高于联合术式（胆道镜+钬激光+柱状气囊扩张）（B组）术后残石率（20%）/结石复发率（11.3%）,均有统计学意义（P<0.05）。其中A组中残石率：胆肠吻合术后（33.33%）、胆总管切开胆道镜探查+T管引流术后（35.29%）均高于B组（20.00%）（p<0.001）,肝切术后（26.92%）的残石率与B组残石率（20.00%）无统计学差异；A组中结石复发率：肝切组（30.8%）、胆总管切开胆道镜探查+T管引流组（23.53%）均高于B组（11.25%）（p<0.05）,胆肠吻合术后术组与B组比较无统计学意义（p>0.05）。术后并发症A组并发症发生率25.80%高于B组13.8%（p<0.05）；其中肝切除组（34.62%）、胆肠吻合组（33.33%）均高于B（13.8%）（p<0.05）,胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流组（22.35%）与B组并发症发生率无统计学差异。术后伴肝内胆管狭窄结石复发率A组（20.0%）与B组（2.5%）比较有统计学意义（P<0.05）；其中肝切组（19.23%）、胆总管切开胆道镜探查+T管引流组（22.35%）高于B组（2.5%）（p<0.001）；胆肠吻合组与B组比较无统计学意义（p>0.05）。术后平均住院日A组（12.96±2.81天）与B组（11.6±2.32天）比较有统计学意义（T=3.6073,p=0.0004）。以上统计数据说明B组在残石率/结石复发率、术后并发症、住院平均时间及术后伴发肝内胆管狭窄结石复发率与A组比较均优于A组。结论钬激光碎石技术具有安全、高效、组织损伤小,术后恢复快的特点,同时术中配合胆道镜+柱状气囊扩张胆道,可有效的解除胆道狭窄问题,使肝内胆管结石更容易取出,胆道术后残石率及再次手术率进一步下降。
唐俊[5]（2013）在《三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析》文中进行了进一步梳理目的：在我国，肝内胆管结石的相对发病率虽呈下降趋势，但仍是外科常见病，临床治疗较为困难，宜采用手术方法为主的综合治疗。其手术方式分为三类：肝叶（段）切除+T管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术和高位胆管切开取石+T管引流术。本研究通过回顾性方法，分析肝内胆管结石三种不同手术方式及其治疗结果,探讨不同手术方式在肝内外胆管结石中的治疗价值，为相关临床提供参考依据。材料与方法：采用回顾性方法，收集靖江市中医院医院自1999年12月至2005年12月经手术治疗并获得随访的肝内胆管结石患者146例，比较三种手术方式的围手术期并发症发生率、结石残余率、结石复发率及胆管炎复发率。随访时间57年。结果：肝叶切除加“T”管引流术的术后结石残存率为10.14%，比行胆总管空肠Roux-en-y吻合术和高位胆管切开取石、T管引流术低（P＜0.05），其它近期并发症则无明显差异。而行肝叶切除加“T”管引流术胆管炎复发率（13.04%）、胆管结石复发率（10.87%）远比行高位胆管切开取石、T管引流术低和胆总管空肠Roux-en-y吻合术的病例低（P＜0.05）。结论：1．肝内胆管结石成因复杂，应根据具体病例情况选择适当的手术方式，并联合多种方法进行治疗；2．肝叶切除加“T”管引流术既切除了肝脏病灶，又保留了Oddis括约肌功能，它可以降低术后结石残存率和远期胆管炎复发率、胆管结石复发率，再次手术率低。它优于其余两种术式，是当前手术治疗肝内胆管结石最优的方式；3．胆总管空肠Roux-en-Y吻合术在手术治疗肝内胆结石中起着重要的补充作用，其并发症发生率较少，但结石残余率、结石复发率及胆管炎复发率都较高；4．单纯高位胆管切开取石、T管引流术低仅适用于危重情况或简单、轻微病例中。
朱高波[6]（2013）在《纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究》文中提出目的:探讨纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:将2011年1月至2012年12月收治的70例肝内胆管结石患者按手术方式分为观察组（n=35例）与对照组（n=35例）,两组均行胆管切开纤维胆道镜取石,观察组在对照组的基础上切除病变部位肝段,观察并对比两组手术有效率、术后并发症发生率、术后残石率、术后复发率。所得数据采用χ2检验。结果:观察组手术有效率为88.57%,显着高于对照组（65.71%）,两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后残石率（5.71%）、复发率（5.71%）均显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石疗效显着,安全性肯定,是较理想的治疗手术。
李建军[7]（2013）在《腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究》文中进行了进一步梳理第一章腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用目的：探讨应用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和治疗效果。方法从2003年11月至2012年11月,对75例肝内胆管结石病人进行了手术的治疗。其中35例病人进行了腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomies, LH组）,40例病人采用开腹肝切除术进行治疗（open hepatectomies,OH组）。两组病人的手术方式包括左肝外叶切除术、左半肝切除术、胆总管切开探查、胆道镜探查取石、T管引流、胆囊切除术。分析和对比两组病人的临床资料包括手术时间、术中出血量、术后止痛药使用情况、下床活动时间、恢复饮食时间、术后并发症、术后住院时间、结石清除率和复发率等因素。结果：两组病人手术方式对比无显着差别。腹腔镜组的手术时间长于开腹组（205.0±40.9min VS155.0±26.6min, P<0.001）。腹腔镜组的术后住院时间比开腹组的短（12.3±2.6VS15.6±4.3,P<0.001）。腹腔镜组的术中出血量稍多于开腹手术组（330.0±259.7ml VS151.5±137.0ml,P=0.001）,然而腹腔镜组后10例病人的出血量与开腹组的相当（81.0±19.7ml VS78.0±22.Oml,P=0.752）。腹腔镜组术后止痛药使用率低于开腹组（0%VS62.5%,P<0.001）。腹腔镜组比开腹组更早地恢复下床活动（1.5±0.5天VS3.6±0.7天,P<0.001）和进食时间（2.4±0.5天vs4.0±0.7天,P<0.001）。术后并发症发生率（2.9%VS16.0%）、结石清除率（即时清除率91.4%VS90%和最终清除率97.1%VS100%）在两组间均无明显差别,P>0.05。两组病人都没有围手术期死亡病人。73例（97.3%）病人获得随访,包括开腹组38例和腹腔镜组35,随访时间为5～113个月,平均41个月。腹腔镜组合开腹组的手术优良率无显着差别（97.1%VS100%,P=0.479）。每组分别有2例病人结石复发。结论：选择合适的病例,腹腔镜肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全可行的,可以达到与开腹手术同样良好的效果。腹腔镜肝切治疗肝内胆管结石具有伤口小、痛苦轻、恢复快、并发症少等微创手术的优势。第二章腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并主肝管狭窄的肝内胆管结石的应用研究目的：探讨腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并主管狭窄的左肝内胆管结石的安全性和可行性。方法：2011年11月～2012年2月,对5例合并左主肝管狭窄的肝内胆管结石的患者施行腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,5例均为女性,年龄25～60岁,平均47.4岁。手术方式为腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查取石,胆囊部分切除,带蒂胆囊瓣胆道修复,T管引流术,其中有3例患者同时切除了肝左外叶。结果：5例均成功完成腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,无中转开腹,无死亡病例,平均手术时间274.6±25.4min（250-310min）,平均术中出血量130.0±97.5m1（50-300m1）。5例病人均不需要进行左半肝切除术,其中2例病人不需要肝切除,其余3例病人只切除了肝左外叶,保留了肝左内叶的肝组织。1例病人出现并发症,该病人因脾损伤术后发生延迟性腹腔出血和肺炎,经过二次手术和抗生素治疗后治愈。其余4例病人术后恢复非常良好,无并发症。5例病人均获得随访,随访时间13-17个月。术后T管造影提示5例病人均无胆管狭窄,1例病人有结石残余,原因是当时胆道镜故障无法术中使用胆道镜探查取石,该病人不同意二期经T管窦道胆道镜取石而反复出血胆管炎,手术效果差。其余4例病人无结石残余,术后无症状,手术效果优。结论：腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗肝内胆管结石是安全可行的,可以解除肝门胆管的狭窄,保留胆道正常生理通道,无反流性胆管炎的风险,可以避免不必要的肝切除。伴有肝门胆管狭窄的肝内胆管结石并非腹腔镜手术的绝对禁忌症。第三章腹腔镜在肝门部胆管肿瘤治疗中的应用（附3例报告）目的：探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术治疗肝门部胆管肿瘤的可行性。方法：2005年4月～2012年1月采用完全腹腔镜肝门部胆管癌根治术治疗3例肝门部胆管肿瘤的病人。根据肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette临床分型,第一例为Ⅰ型肝门胆管癌,同时合并十二指肠乳头癌（双重癌）；第二例为Ⅰ型肝门部胆管癌；第三例肝门部胆管腺瘤。手术方式包括腹腔镜下肝外胆管切除,骨骼化清扫技术、左半肝切除、改良Roux-en-Y胆肠吻合术。结果：所有病例均全部在腹腔镜下完成。手术时间420min～660min,平均520min。出血200ml～500ml,术中均未输血。术后恢复顺利,无死亡病例,术后1例短暂性胆漏,一例吻合口水肿所致呕吐,均经保守治疗治愈,术后10～23天出院,平均16.7天。随访所有病例至今均无瘤生存,最长一例已存活7年余。结论：对于娴熟肝胆腹腔镜技术的外科医生,选择合适的病例,腹腔镜高位胆管肿瘤根治术是安全可行的,具有创伤小、痛苦轻的微创优势。第四章腹腔镜胆道修复术在医源性胆管损伤中的应用研究研究背景和目的：胆管损伤（bile duct injuries, BDI）是腹部外科严重的并发症,不仅会造成病人严重的损害,而且会极大地增加患者的医疗费用,容易引发医疗事故诉讼。医源性胆管损伤的发生率在腹腔镜时代较开腹时代增加了2-3倍,腹腔镜手术出现胆管损伤后通常需要中转开放手术修复或二期手术,给患者增加极大的痛苦。能否采用腹腔镜手术的方法进行胆管损伤的修复是一个值得探讨的问题。本研究的目的是探讨腹腔镜修复术治疗术中和术后早期发现的医源性胆管损伤的方法和可行性。方法：总结分析2002年11月至2012年12月采用腹腔镜修复术治疗的12例术中或术后早期发现的医源性胆管损伤的资料。11例发生在腹腔镜胆囊切除术中（11/1485,0.74%）,另1例发生于腹腔镜胃癌根治术中。男8例,女4例,平均年龄52.4岁（26-70岁）。其中6例为胆管轻度损伤,6例为高位胆管横断的重度胆管损伤。按刘允怡分类法,12例胆管损伤的损伤类型分别是：Ⅰ型2例,Ⅱ A型2例,ⅢA型2例,ⅣA型4例,ⅣB型2例。10例胆管损伤在术中发现,另2例在术后2天发现。针对不同的损伤类型采用不同的修复方法。2例肝总管部分轻度损伤（ⅡA型）的病人采用镜下缝合修补、T管引流来修复；1例右肝管孔状损伤的病人采用镜下单纯缝合修复；1例胆总管误扎的病人在镜下松解结扎线、胆总管探查、T管引流；1例胆囊床迷走小胆管的病人镜下缝扎封闭；1例胆囊颈残余胆漏的病人采用镜下切除残余胆囊、缝扎胆囊管的方法修复；另外6例高位胆管横断伤（肝总管或者左、右肝管横断伤）的病人采用镜下损伤的胆管对端吻合、硅胶支架管内引流的方法修复。结果：12例BDI患者均完全腹腔镜下一期修复术,无中转开腹手术。术后患者恢复顺利,无腹腔感染、无伤口感染等并发症发生。胆管修复术后平均住院时间是9.25天（5-15天）。患者均获得随访,随访时间3月～10年不等。12例病人均无胆管狭窄。第8例患者发生过一次胆管炎,CT发现胆总管轻度扩张,行ERCP检查未发现胆总管结石,无胆管狭窄、肿瘤,考虑胆管轻度扩张为十二指肠乳头炎性狭窄引起,行EST后治愈。其余11例病人无胆管炎、胆管狭窄等长期并发症。结论：轻度胆管损伤可以采用镜下单纯缝合修补或T管引流治疗,胆管横断损伤可以采用腹腔镜下胆管对端吻合术、支架引流管内引流管术的治疗。腹腔镜下胆管修复术用于治疗医源性胆管损伤是有效可行的。然而,手术的难度极大,技术要求高,必须由具有丰富的胆道外科手术和娴熟的腹腔镜技术的专家进行手术。
欧松柏,李立祥[8]（2012）在《肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石36例临床分析》文中提出目的探讨分析肝内胆管结石的临床诊治经验和治疗效果。方法回顾性分析36例肝内胆管结石的临床资料。结果全组无死亡病例,36例患者均行手术治疗,术后结石残余8例（22.2%）,行胆道镜一次至数次取尽结石。结论手术是治疗肝内胆管结石的最佳手段,合理的手术方式或联合胆道镜术中和术后取石可以显着提高手术疗效。
成显黔[9]（2012）在《98例肝内胆管结石的外科治疗体会》文中进行了进一步梳理目的探讨肝内胆管结石的外科手术治疗方法及疗效。方法对2008年3月～2011年9月本院98例外科治疗的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾分析。结果 98例均采取外科手术治疗,无死亡病例,术后有并发症14例（14.3%）,术后残石20例（20.4%）。结论外科治疗要合理选择手术方式,配合影像技术,解除梗阻,去除病因,尽可能降低残石率。
李强[10]（2011）在《368例肝内胆管结石手术治疗疗效比较》文中研究说明研究背景：肝内胆管结石作为我国肝胆外科常见病及多发病,其以高残石率及高复发结石/胆管炎率为特点的难治性与易复发性依然使之成为我们所面临的棘手的问题。而肝部分切除术、胆肠吻合术以及胆总管切开胆道镜探查并T管引流为我国肝内胆管结石治疗中应用时间最长、范围最广泛的三种手术方式。肝部分切除术在其适应征范围内具有确定性疗效,但却不能解决所有肝内胆管结石问题。肝内胆管结石复杂的临床特征使其仍需要多种手术方式联合并用。目的：探讨上述三种手术方式各自优缺点并为制定系统化、个体化并最终实现“根治化”治疗方案提供参考和借鉴。材料与方法：采用回顾性分析方法收集自2003年1月至2008年12月于我院接受手术治疗（肝部分切除术、胆肠吻合术、胆总管切开胆道镜探查取石并T管引流）的368例肝内胆管结石患者,按其施行术式分为三组（A、B、C组）,分别比较其近期结果（术后残石率、胆道镜取石后残石率、围手术期并发症发生率）及远期结果（术后结石复发率、胆管炎复发率等）,依此评价该三种术式的临床疗效。结果：所有患者均采用手术治疗,近期结果中,肝部分切除术组（A组）术毕残石率（11.52%）明显低于胆肠吻合组（B组）术毕残石率（34.78%）和胆总管切开胆道镜探查取石并T管引流（C组）术毕残石率（29.10%） （P<0.01）。而术后经胆道镜探查取石后,C组残石率（14.18%）却小于B组残石率（26.09%）（P<0.05）。围手术期并发症发生率,A组（26.67%）与B组（18.84%）和C组（20.09%）无明显差异（P=0.246,0.203）。而除去刀口感染,其余并发症发生率,A组发生率（19.39%）却高于B组（9.52%）和C组（10.74%）（P<0.05）。围手术期死亡3例（2例肝衰发生于A组,1例膈下感染发生于B组）。远期结果中,A组术后胆管结石复发率（10.78%）明显低于B组（27.02%）和C组（23.17%）,而术后胆管炎复发率,三种术式（A、B、C组）分别为14.68%、28.57%和30.30%。A组明显低于B组（P<0.05）和C组（P<0.01）。而胆肠吻合组内,可见伴狭窄整形的肝胆管空肠吻合亚组术后胆管炎发生率（19.05%）低于胆总管横断并胆总管空肠吻合术亚组（38.10%）。预留皮下盲襻亚组对降低再住院率及降低再开腹率及缩短住院时间有益。结论：1、肝内胆管结石治疗仍然应该秉持个体化、系统化、多种方法联合处理方针以逐渐实现其根治目标。2、肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石（尤其单侧胆管结石）最为理想的手术方式,其在降低术后残石率、复发胆管结石/胆管炎率方面效果较佳。3、胆肠吻合术治疗肝内胆管结石仍有重要补充作用,但应严格控制其适应征,而术中预留皮下通道对术后结石复发高风险患者有益。4、单纯胆总管切开胆道镜探查取石术则主要作为急症、重症肝内胆管结石患者对症处理方式,在少数病情较为简单患者可作为确定性方式。
二、肝内胆管结石200例外科治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肝内胆管结石200例外科治疗（论文提纲范文）
（1）规则性肝切除治疗肝胆管结石病的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、研究方法 |
| 三、统计分析方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）肝内胆管结石病的外科手术疗效对比（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（3）肝内胆管结石手术切口感染危险因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 分组 |
| 1.3 手术方式的选择 |
| 1.4 调查内容 |
| 1.5 研究方法 |
| 1.6 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 特殊处理组与常规处理组各项临床指标比较 |
| 2.2 术后切口感染与临床相关因素的单因素分析 |
| 2.3 多因素非条件Logistic回归分析 |
| 3 讨论 |
（4）钬激光+柱状气囊联合术式治疗肝内胆管结石的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1. 基本资料及统计 |
| 2. 统计学分析处理 |
| 3. 结果及分析 |
| 3.1 术后并发症 |
| 3.2 术后住院天数 |
| 3.3 术后残石率和结石复发率 |
| 4. 讨论 |
| 4.1 并发症分别与B组比较 |
| 4.1.1 肝切除组与B组对比 |
| 4.1.2 胆肠吻合组与B组对比 |
| 4.1.3 胆管切开组与B组对比 |
| 4.2 术后平均住院日分别与B组比较 |
| 4.3 残石率、结石复发率、伴肝内胆管狭窄结石复发率与B组比较 |
| 4.3.1 肝切除组与B组对比 |
| 4.3.2 胆肠吻合组与B组对比 |
| 4.3.3 胆管切开组与B组对比 |
| 4.4 B组与A组综合后比较优势 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 对象及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述和展望 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩词 |
| 致谢 |
（6）纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 手术方法 |
| 1.4 疗效标准 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结 果 |
| 2.1 手术效果 |
| 2.2 两组患者手术并发症的比较 |
| 2.3 结石残留率与复发率的比较 |
| 3 讨 论 |
（7）腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 第一章附图 |
| 7. 参考文献 |
| 第二章 腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并主肝管狭窄的肝内胆管结石的应用研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 第二章附图 |
| 7. 参考文献 |
| 第三章 腹腔镜在肝门部胆管肿瘤治疗中的应用(附3例报告) |
| 1. 引言 |
| 2. 资料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 第三章附图 |
| 7. 参考文献 |
| 第四章 腹腔镜胆道修复术在医源性胆管损伤中的应用研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 第四章附图 |
| 7. 参考文献 |
| 全文总结 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的论文目录 |
（8）肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石36例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（9）98例肝内胆管结石的外科治疗体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）368例肝内胆管结石手术治疗疗效比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 基本资料及统计 |
| 围手术期处理 |
| 统计学分析 |
| 结果及分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
四、肝内胆管结石200例外科治疗（论文参考文献）
- [1]规则性肝切除治疗肝胆管结石病的疗效分析[D]. 郭俊强. 大连医科大学, 2019(04)
- [2]肝内胆管结石病的外科手术疗效对比[D]. 林德福（Lim Hok）. 昆明医科大学, 2016(02)
- [3]肝内胆管结石手术切口感染危险因素分析[J]. 毛长坤,刘付宝,赵义军,赵红川,王国斌,耿小平. 中国普通外科杂志, 2014(08)
- [4]钬激光+柱状气囊联合术式治疗肝内胆管结石的临床观察[D]. 胡振伟. 山西医科大学, 2014(12)
- [5]三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析[D]. 唐俊. 苏州大学, 2013(01)
- [6]纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 朱高波. 腹腔镜外科杂志, 2013(06)
- [7]腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究[D]. 李建军. 广西医科大学, 2013(10)
- [8]肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石36例临床分析[J]. 欧松柏,李立祥. 安徽医学, 2012(08)
- [9]98例肝内胆管结石的外科治疗体会[J]. 成显黔. 中国当代医药, 2012(12)
- [10]368例肝内胆管结石手术治疗疗效比较[D]. 李强. 山东大学, 2011(04)
标签：肝内胆管结石论文; 胆总管论文; 腹腔镜论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 胆道梗阻论文;