踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤的手术治疗

一、合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的手术治疗（论文文献综述）

唐康来,苟小力,穆米多^[1]（2022）在《重视踝关节骨折畸形愈合的预防与正确处理》文中研究表明踝关节骨折是一种常见的骨折类型, 占所有骨折的10%, 占人体关节内骨折的首位[1,2], 踝关节骨折后畸形愈合的发生率在5%～68%[3], 患者常常表现为关节慢性疼痛、活动受限及踝关节畸形, 严重降低患者生活质量。根据我们的临床体会, 导致踝关节骨折畸形愈合的主要原因可能与骨科医师对踝关节骨折处置的重视程度不够有关, 比如:术前低估甚至忽视伴随的软组织损伤;术中骨折复位不良, 不重视纠正踝关节力线;术后随访时对发现的问题未能及时做出正确处理等。同时, 踝关节骨折畸形愈合给患者及家属带来严重危害;因此, 我们必须高度重视踝关节骨折畸形愈合的预防与处理。

李炎^[2]（2021）在《韧带一期修复与下胫腓螺钉固定在旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折伴下胫腓损伤中的对比研究》文中研究表明目的:本文探讨韧带一期修复与下胫腓螺钉,在固定Lauge-Hansen分型中旋后外旋Ⅳ度踝部骨折,并伴有下胫腓联合损伤的患者进行的临床疗效分析。方法:本研究采用了临床随机对照实验,分析了2019年11月至2020年9月青海大学附属医院创伤骨病科53例,SER-Ⅳ°踝关节骨折伴有DTS损伤的病例。韧带一期修复组（A组）25例,在通过ORIF治疗解剖复位固定骨折断端后,对于高能量损伤所导致的踝关节内侧DL、AITFL及PITFL的断裂或撕脱骨折,用缝线或带有缝线的铆钉给予固定,不需要置入下胫腓螺钉。下胫腓螺钉固定组（B组）,在通过ORIF治疗解剖复位固定骨折断端后,在一定位置及角度置入1枚或2枚穿透3皮质的3.5mm下胫腓螺钉。对比两组的手术时长、术中失血量,同时记录并测量术后随访的TFCS、TFO,对比术后踝关节的优良率,使用AOFAS评分量表评价治疗效果。结果:1.两组一般资料:性别、年龄、受伤到手术时间等,通过使用专业统计方法进行了数据差异性比较,两组数据具有均衡可比性。2.两组数据在手术时长A组（69.0±11.8）min、B组（71.2±13.3）min,术中失血量A组（56.4±17.2）ml、B组（63.9±17.5）ml,术后3天及术后6个月随访的TFCS、TFO,术后3个月和术后6个月AOFAS踝关节功能评分,以及末次AOFAS优良率比较中差异性均无统计学意义（P>0.05）。3.术后并发症及VAS评分:A组有1例患者切口感染,B组有2例患者关节不稳,1例患者螺钉断裂,以及末次随访VAS评分:A组（0.76±0.59）分,B组（1.04±0.83）分,两组数据比较均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.SER-Ⅳ°踝关节骨折存在DTS损伤的患者中,在进行骨折断端复位固定后,修补相关损伤的韧带,如踝关节内侧DL、AITFL、PITFL,经过4-6周的石膏外固定后,可以形成韧带瘢痕修复,其术后强度及功能稳定性与下胫腓螺钉固定组相当。2.两组固定方式在术后TFCS、TFO没有差异,在AOFAS功能评分及VAS疼痛视觉模拟量表上同样没有明显差异,但是韧带修复组在治疗下胫腓损伤时,避免二次手术的费用、风险及并发症。

张绍春,周彬,王冶,邢志杰,吴建辉,向福胜^[3]（2021）在《TightRope带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用》文中研究表明目的探讨踝关节骨折术中采用TightRope带袢钢板内固定治疗合并下胫腓联合损伤的优点与疗效。方法回顾性分析自2018-03—2019-03采用手术治疗36例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤,取健侧卧位作腓骨后外侧切口行外踝和后踝骨折复位固定,取仰卧位作内踝弧形切口行内踝骨折复位固定,然后采用TightRope带袢钢板固定损伤的下胫腓联合。结果 36例均获得随访,随访时间平均16.6（12～23）个月。所有患者术后均未出现神经及血管损伤、切口感染或皮肤坏死,随访期间未出现复位丢失、下胫腓联合再次分离、骨折不愈合、内固定失效等并发症。骨折愈合时间10.3～15.7周,平均12.6周。末次随访时踝与后足AOFAS评分:优8例,良23例,可5例,优良率86.1%。结论踝关节骨折术中采用TightRope带袢钢板内固定下胫腓联合损伤能够在获得可靠固定的同时维持下胫腓联合微动关节的特性,避免术后早期取出下胫腓螺钉,使患者能够早期康复锻炼,减少术后并发症的发生。

李永东^[4]（2021）在《改良后内侧入路与后外侧入路治疗后踝骨折的疗效对比》文中研究表明目的:探讨改良后内侧入路与后外侧入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法:选择符合实验标准的患有后踝骨折的患者共计72例,根据手术入路随机分为改良后内侧入路组（改良组）与后外侧入路组（对照组）。比较两组患者的术前等待时间、手术所用时间、术中失血量、术中透视次数、术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间及并发症情况。功能评估采用美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统及关节功能Kofoed评分标准评价其治疗效果。结果:最终,63例患者进行了至少12个月的随访（平均随访时间12-24个月）。在手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及完全负重时间,改良组明显优于对照组（P<0.001）。然而,两组患者在术前等待时间、失血量及术后住院时间上并无明显差异（P>0.05）。改良组AOFAS评分略高于对照组（90.2 vs 88.5,P=0.247）;踝关节功能评分也略高于对照组（88.9 vs85.8,P=0.20）。改良组术后的并发症的发生率要低于对照组（6.7%vs 12.1%;OR为0.52,95%CI为0.09～3.06）,但是两者之间无显着的差异（P=0.461）。结论:改良后内侧入路与后外侧入路治疗后踝骨折的治疗效果相近,但改良后内侧入路具有手术时间短,骨折愈合和踝关节功能恢复快,切口并发症率低等特点,可以使患者的生活质量得到提高,可以在临床工作中推广运用。

刘英春^[5]（2020）在《踝关节骨折非手术及手术治疗》文中研究表明踝关节骨折是临床常见的一种关节内骨折,临床发病率较高。踝关节是机体主要承重关节之一,主要功能是屈伸活动,同时将机体的负重形式由垂直柱转化为弓状平面。踝关节独特的生物特性决定了其容易受到间接暴力,发生踝关节骨折。临床维持踝关节稳定,恢复踝关节功能是临床治疗的关键。本文基于踝关节解剖特点及骨折分型,结合相关文献报道,对其非手术及手术治疗研究进行综述。

戚轩路^[6]（2020）在《应用行气活血汤联合手术治疗B3型踝关节骨折的临床疗效研究》文中研究表明目的:通过对比行气活血汤和注射用七叶皂苷钠以及常规处理联合手术治疗B3型踝关节骨折的疗效。为临床治疗踝关节骨折提供一种更安全、合理、高效的治疗思路和方法并推广分享其治疗经验与体会。方法:选择山东中医药大学附属医院骨科2017年9月—2019年9月共收治的90例B3型踝关节骨折接受手术的患者进行研究,按照随机数字表法将受试者分为实验组、对照组和空白组,三组患者均给予常规药物联合手术治疗踝关节骨折,其中实验组在基础治疗的基础上应用行气活血汤,对照组在基础治疗的基础上应用注射用七叶皂苷钠,空白组只应用常规治疗方案。全部病例获得随访时间为6-12个月,分别比较三组患者入院第0（入院当天）、2、5天和术后第1、4、7天的肿胀值,入院第0（入院当天）、2、5天和术后第1、4、7天的VAS疼痛评分值,入院后第1、4天和术后第1、4天的C反应蛋白值,手术等待时间和术后6个月AOFAS踝-后足评分,数据采用SPSS26.0统计学软件处理。结果:三组数据在年龄、性别、入院第0天和术后第1天肿胀值、VAS疼痛评分、入院第1天和术后第1天C反应蛋白值进行比较P值均>0.05,认为差异无统计学意义,三组数据之间具有可比性。（1）从肿胀值数据来看,组内比较三组病例入院后和术后各时间点数据比较,P值均<0.05,组间比较入院第2、5天和术后第4、7天三组数据,P值均<0.05,具有统计学意义,从各组不同时间点的均值上看,入院后第2天各组肿胀值数据均数均增大,在入院第5天和术后第4、7天的肿胀值均下降趋势,结合两两比较（P<0.05）结果来看,实验组肿胀值均数均<对照组小于空白组,说明口服行气活血汤在改善B3型踝关节骨折早期肿胀疗效上有显着效果,且优于注射用七叶皂苷钠。（2）从VAS疼痛评分数据来看,组内比较三组病例入院后和术后各时间点数据,P值均<0.05,组间比较入院第2、5天和术后第4、7天三组数据,P值均<0.05,入院后和术后各组数据均数随时间的延长均降低,结合两两比较（P<0.05）结果来看,实验组VAS疼痛评分均数降低程度大于对照组大于空白组,说明口服行气活血汤在缓解B3型踝关节骨折早期疼痛疗效上有显着效果,且优于注射用七叶皂苷钠。（3）从C反应蛋白值结果来看,组内比较三组病例入院后和术后不同时间点数据的配对样本T检验结果,P值均<0.05,组间比较入院第4天、术后第4天的三组数据,P值均<0.05,入院后和术后各组数据均值随时间延长降低,结合两两比较（P<0.05）结果来看,实验组C反应蛋白值均数小于对照组小于空白组,说明口服行气活血汤对B3型踝关节骨折早期抗炎疗效上有显着效果,且优于注射用七叶皂苷钠。（4）从手术等待时间结果上看,三组数据进行秩和检验P<0.05,且两两之间秩次差异对比结果P<0.05,且实验组手术等待时间小于对照组小于空白组,说明口服行气活血汤能缩短B3型踝关节骨折手术等待时间。（5）从术后6个月三组AOFAS踝-后足评分比较（P>0.05）表明差异无统计学意义。结论:对B3型踝关节骨折早期应用行气活血汤联合手术治疗取得了良好的效果,尤其在消肿、减轻疼痛、降低炎性指标以及缩短手术等待时间上,但对于术后6个月踝关节功能恢复影响不大。因此,应用行气活血汤联合手术治疗B3型踝关节骨折早期是目前比较理想的选择。

吴鹏丽^[7]（2020）在《X线和MSCT对下胫腓联合损伤的对比研究》文中研究说明目的:下胫腓联合损伤（lower tibiofibular syndesmosis injury）是临床上常见的踝关节骨折伴发伤。如何对急性损伤的患者进行下胫腓联合损伤的筛查诊断,是治疗的关键。常用的影像学检查方法有X线、CT扫描及MRI,其中以前两者为主。随着多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）的出现,其可清晰地观察踝关节的解剖结构及下胫腓结构的细微变化。故在此探讨X线平片与多层螺旋CT对踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的影像学诊断价值,指导临床应用。方法:选取2015年1月-2020年1月于内蒙古医科大学第二附属医院（三级甲等）诊断为“闭合性踝关节骨折”,且在我院行手术治疗的患者103例（其中男性患者60例,女性患者43例）,平均年龄38.79±4.58岁,作为研究对象。所有研究对象均在手术前进行标准踝关节正侧位X线摄片和双踝关节MSCT平扫。X线正位片上,在平行于胫骨远端关节面上10mm处对下胫腓重叠阴影（tibiofibular overlap,TFO）、下胫腓间隙（tibiofibular clear space,TFCS）和距骨内踝间隙（media clear space,MCS）/胫距关节间隙（superior clear space,SCS）（MCS/SCS率）进行测量并记录。MSCT同样是在平行于胫骨远端关节面上10mm处的CT横断面图像上测量前、中、后三处的TFCS,各测量2次,取其平均值并做好记录。数据分析采用SPSS 21.0软件进行统计分析,分别利用Kappa一致性检验、Roc曲线、卡方检验,分析比较X线检查和MSCT的诊断价值,P<0.05有统计学意义。结果:在103例患者中,术中探查结果显示阳性87（84.5%）例,阴性16（15.5%）例,在87例阳性患者中,X线检查结果显示为阳性的为62（71.3%）例、阴性的为25（28.7%）例,在16例阴性患者中,X线检查结果显示为阳性的为6（37.5）例、阴性的为10（62.5%）例。MSCT检查结果显示,在87例阳性患者中,MSCT诊断为阳性的是80（92.00%）例,诊断为阴性的是7（8%）例,在16例阴性患者中,MSCT诊断为阳性的是1（6.25%）例,诊断为阴性的是15（93.75%）例。一致性检验结果显示,X线、MSCT检查与术中探查的一致性均有统计学意义（P<0.05）,X线检查的Kappa值为0.227,低于0.4,提示X线检查与术中探查的一致性尚不够理想,MSCT检查的Kappa值为0.743,高于0.7,表明MSCT检查与术中探查有较好的一致性。Roc曲线分析结果显示,X线、MSCT检查的曲线下面积都有统计学意义（P<0.05）,X线分检查的曲线下面积为0.669,MSCT检查的曲线下面积为0.929,表明MSCT的诊断价值要好于X线。MSCT检查的敏感度、特异度、与术中探查的符合率均显着好于X线,差异都有统计学意义（P<0.05）。分析结果还显示,X线、MSCT检查的阳性似然比分别为1.90、14.71,阴性似然比0.46、0.09,提示MSCT检查的应用价值要好于X线。结论:在临床上,单纯依靠X线片诊断下胫腓联合损伤是不可靠的,MSCT与X线片相比,下胫腓联合损伤的误诊率和漏诊率明显降低,诊断的可靠性和真实性明显提高。对于X线诊断为阴性且高度怀疑下胫腓联合损伤的患者,应及时给予MSCT作为补充检查。

李志强,王忠仁,吴云刚,刘涛,明平静^[8]（2019）在《空降兵伞训致踝关节骨折的临床治疗分析》文中研究指明目的探讨空降兵伞训致踝关节骨折的临床治疗方法。方法本次研究对象为86例,其中6例闭合复位石膏外固定,80例通过手术治疗,其中18例下胫腓分离采用固定钉固定。结果 86例踝关节骨折治疗后,门诊随访10～26个月,平均13.5个月,骨折均愈合,未出现骨折畸形愈合、创伤性关节炎、伤口感染、骨髓炎等情况。根据AOFAS评分评价术后功能:优72例,良8例,优良率93.0%;平均96.8分。结论伞训致踝关节骨折需要早期手术治疗,骨折复位固定顺序为外踝-后踝-内踝-下胫腓韧带,重视外踝解剖复位和下胫腓联合的处理等是踝关节骨折手术治疗的关键。

步真锐^[9]（2019）在《合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果对比评价》文中提出目的探究合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果。方法将2017年1月—2018年1月在该院接受治疗的112例合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者作为研究的对象,按随机数字表法分成两组,观察组56例采取手术方法治疗,对照组56例采取非手术方法治疗,进一步比较两组治疗效果。结果 （1）观察组、对照组治疗有效率分别为96.43%、76.79%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后,观察组踝关节功能评分、生存质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组VAS评分则明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤实行手术治疗的效果良好,能明显提高治疗效果改善生存质量,有利于尽早恢复踝关节功能;因此,值得在临床治疗领域中使用及推广。

申汉舟^[10]（2019）在《踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者手术治疗价值体会》文中研究指明目的探讨踝关节骨折合并下径腓韧带损伤患者手术治疗价值体会。方法选取该院2010年1月—2019年1月收治的踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者122例,将其随机分为2组,各61例。采取非手术治疗对照组,采取切开复位手术治疗观察组。比较两组VAS、Tegner、Olerud等评分、疗效以及二次治疗、骨不连等发生率。结果在VAS、Tegner、Olerud等评分上,观察组较对照组均明显较高,且二者差异有统计学意义（P<0.05）。在疗效优良率上,对照组为81.97%,观察组为96.72%,二者差异有统计学意义（P<0.05）。在二次治疗、骨不连等发生率上,对照组发生率分别为21.31%、18.03%,观察组分别为4.92%、3.28%,二者差异有统计学意义（P<0.05）。结论踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者采取手术治疗的效果显着,即可减少疼痛,改善日常生活能力,减少二次治疗和骨不连等发生率,因此值得临床应用推广。

二、合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的手术治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的手术治疗（论文提纲范文）

（2）韧带一期修复与下胫腓螺钉固定在旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折伴下胫腓损伤中的对比研究（论文提纲范文）

（3）TightRope带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用（论文提纲范文）

（4）改良后内侧入路与后外侧入路治疗后踝骨折的疗效对比（论文提纲范文）

（5）踝关节骨折非手术及手术治疗（论文提纲范文）

（6）应用行气活血汤联合手术治疗B3型踝关节骨折的临床疗效研究（论文提纲范文）

（7）X线和MSCT对下胫腓联合损伤的对比研究（论文提纲范文）

（8）空降兵伞训致踝关节骨折的临床治疗分析（论文提纲范文）

（9）合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果对比评价（论文提纲范文）

（10）踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者手术治疗价值体会（论文提纲范文）

四、合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的手术治疗（论文参考文献）

• [1]重视踝关节骨折畸形愈合的预防与正确处理[J]. 唐康来,苟小力,穆米多. 中华创伤骨科杂志, 2022(01)
• [2]韧带一期修复与下胫腓螺钉固定在旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折伴下胫腓损伤中的对比研究[D]. 李炎. 青海大学, 2021(01)
• [3]TightRope带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用[J]. 张绍春,周彬,王冶,邢志杰,吴建辉,向福胜. 中国骨与关节损伤杂志, 2021(04)
• [4]改良后内侧入路与后外侧入路治疗后踝骨折的疗效对比[D]. 李永东. 河北医科大学, 2021(02)
• [5]踝关节骨折非手术及手术治疗[J]. 刘英春. 医学信息, 2020(14)
• [6]应用行气活血汤联合手术治疗B3型踝关节骨折的临床疗效研究[D]. 戚轩路. 山东中医药大学, 2020(01)
• [7]X线和MSCT对下胫腓联合损伤的对比研究[D]. 吴鹏丽. 内蒙古医科大学, 2020(03)
• [8]空降兵伞训致踝关节骨折的临床治疗分析[J]. 李志强,王忠仁,吴云刚,刘涛,明平静. 足踝外科电子杂志, 2019(04)
• [9]合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果对比评价[J]. 步真锐. 双足与保健, 2019(16)
• [10]踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者手术治疗价值体会[J]. 申汉舟. 双足与保健, 2019(12)

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